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    腰背痛好不了,可能是腰椎小關節在作怪

    腰背痛好不了,可能是腰椎小關節在作怪

    腰背痛是骨科最常見的症狀之一,90%的人一生中都曾有過腰背痛的體驗。腰背痛不是一種疾病診斷,而是以腰背部疼痛為代表的一組症候群或症狀綜合徵,其規範術語應為「下背痛」(low back pain)。下背痛的原因有很多,其中腰椎小關節紊亂是很容易被忽視的致病因素之一。

    下背痛的原因

    下背痛的原因非常複雜,主要是腰椎疾病所致,如腰椎間盤突出症,腰椎管狹窄,腰椎滑脫,腰椎腫瘤,腰椎小關節綜合症,腰椎外傷骨折等。

    也有非腰椎疾病所致的下腰痛,比如說勞累性腰痛,腰背部筋膜纖維組織炎,骶髂關節扭傷與勞損等。

    大多數情況下腰背痛是多種因素共同作用的結果,所以了解腰背痛的發病因素是十分必要的。今天我們就來談談有一種非常常見但容易被忽視的致病因素——腰椎小關節紊亂。

    腰背痛好不了,可能是腰椎小關節在作怪

    腰椎小關節紊亂

    腰椎小關節,又稱為關節突關節,是位於腰椎椎節之間,由上下關節突形成的關節。小關節位於椎間盤後方,左右各一,與椎間盤形成三角穩定關係,形成三關節複合體,對於腰椎支撐功能具有重要作用。

    腰背痛好不了,可能是腰椎小關節在作怪

    小關節雖然體積小,但同膝關節、髖關節一樣,具有完整的關節囊、關節面和關節腔隙,所以是真正的關節。小關節的活動範圍十分有限,而正是這種限制性的活動,實現了腰椎的穩定性和靈活性。

    日常生活中,我們站立、坐卧、走路、跑步,做任何動作,小關節都在默默地承受着巨大的負荷。而當這種負荷超過了小關節承受的極限(如急性扭傷、重體力勞動、不良坐姿或長時間久坐、肥胖等),或者小關節本身出現問題(如小關節發育不良、小關節內滑膜嵌頓),就會出現小關節的病理變化,形成炎症,刺激神經末梢,形成腰背痛,在醫學上稱為「腰椎小關節源性腰痛」或「腰椎小關節紊亂」。小關節紊亂是引發腰背痛的重要因素,據統計,在腰痛病人中,由於小關節因素導致的腰背痛約占32%~40%。

    常常被忽視

    腰椎小關節紊亂引起的腰痛往往被簡單地診斷為慢性腰痛或腰肌勞損,通過口服藥、理療、卧床休息等方法進行治療。這些方法能夠一定程度上緩解腰背痛症狀,但由於小關節結構較深,紊亂的生理機制複雜,上述方法往往不能取得良好效果。

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    此外,小關節在腰背痛的發病因素中並不是獨立存在的,往往與其他因素互相影響。小關節與椎間盤在腰椎支撐結構中是互依互存的:當椎間盤退變,支撐功能下降後,腰椎負荷會向小關節集中,導致小關節承受異常負荷;而小關節發生紊亂後,其活動範圍會異常變大,導致椎體間活動範圍增大,同樣會加速椎間盤退變。

    同時,小關節損傷後出現的慢性炎症會向後方的腰背肌肉筋膜漫延,形成肌筋膜炎,導致肌肉痙攣,加重腰痛症狀。

    因此,在本病的治療過程中,除了關注小關節問題,還應該注意整個椎體的穩定與退變情況。

    治療

    治療下背痛,我們應該遵循以下原則:

    一、個體化原則:遇到下背痛,不能「一刀切」地止痛、消炎治療,要根據具體原因制定相應的治療措施。

    二、循序漸近的原則:注意量的漸進,活動量宜從小到大並堅持不懈,只有持久鍛煉才能產生相應的治療效果;注意質的漸近:動作宜由簡到繁,定期評估,並調整治療方案;訓練間隔宜恰當,儘量使後一次訓練在前一次訓練後恢復階段內進行。

    三、對因治療:X光/超聲引導下關節突關節封閉術,利用介入引導技術,能夠精確定位小關節,向小關節表面注射藥物,能夠封閉分布在關節囊上的痛覺神經末梢,達到緩解疼痛的效果。

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    此外,脊神經背內側支封閉術也是不錯選擇,通過對脊神經背內側支的靶點注射,能夠更加精確,更加高效地阻斷所有來自於關節突關節的痛覺神經衝動。

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