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    醫生推薦收藏此文,發揮他汀最大作用,減少他汀副作用

    #清風計劃#

    心血管疾病的朋友離不開他汀,高血脂的部分朋友也離不開他汀,但是面對藥物都會有一定的疑問諸如:

    王醫生今天用最少的文字為大家解讀他汀,大家在以後服用他汀過程中,做到知己知彼,發揮他汀最大作用,減少他汀副作用!

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    第一、冠心病為什麼要服用他汀?

    首先明確,他汀不僅僅是降脂藥,他汀可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等壞血脂,同時還能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。大家都知道壞血脂是冠心病的罪魁禍首,好血脂可以預防冠心病,所以冠心病的朋友需要服用他汀。

    更重要的是他汀不僅僅調脂,更是抗炎、穩定斑塊,啥意思呢?阿司匹林是預防血栓的,斑塊破裂才會形成血栓,怎麼才能減少斑塊破裂呢?他汀就是穩定斑塊、防止斑塊破裂,甚至可以逆轉斑塊的藥物,所以只要是冠心病,不管血脂高不高,都需要長期服用他汀!

    第二、他汀有哪些常見他汀藥物?

    他汀不是一個藥,而是一類藥,目前已經有三代:

    第一代包括洛伐他汀(20mg)、辛伐他汀(20mg)、普伐他汀(10mg);

    第二代包括氟伐他汀(40mg);

    第三代包括阿托伐他汀(20mg)、瑞舒伐他汀(10mg)及匹伐他汀(2mg)。

    冠心病服用他汀主要看低密度脂蛋白,目標要達到1.8mmol/L,如果在加量的情況下,低密度仍未達到1.8,那我們建議至少應該降低基礎低密度的50%。

    第三、服用他汀前後要檢查項目?

    服用前:

    血脂四項:膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。

    血糖、肝功能、腎功能、肌酸激酶。

    服用後1-3個月必須複查上述項目;

    如沒有異常,以後最少每年複查一次。

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    第四、他汀常見副作用都有哪些?

    1、肌肉損害

    服用期間應注意肌痛的副作用,如果服藥期間,出現肌痛、乏力的情況,請就檢查磷酸肌酸激酶,如果出現超標10倍以上的情況,應停藥。

    2、肝損害

    服用期間注意監測肝功能,長期服用阿托伐他汀可能會影響肝功能,主要表現是導致轉氨酶升高,理論上3倍需要停藥,且和藥量有一定關係,一般停藥後肝功逐漸恢復正常。

    3、新發糖尿病

    監測血糖,長期服用他汀類藥物,確實可能引起血糖代謝的異常,因此,長期服用期間,可定期監測血糖,及時發現,及時糾正,但在一般不推薦因擔心血糖問題,就停服他汀類藥物。

    4、其他少見問題

    便秘,胃腸脹氣,消化不良,噁心,腹瀉,失眠,健忘症,頭痛,頭暈,感覺異常,感覺遲鈍等等,每一種他汀的藥物說明書中更加詳細的記錄了不良反應,大都是小概率事件。

    第五、如何減少他汀常見副作用?

    因為他汀的副作用是明確,所以,大家一定在服用他汀之前,查清楚血糖、肝功能、肌酸激酶、血脂等化驗。

    在後長期服用期間,一定做好複查:

    1、肝功能問題,根據肝酶可以減量,如減量後血脂不達標,可加用依折麥布;如非常敏感不能使用他汀,可改用依折麥布。

    2、肌肉損害,肌酸激酶升高後的處理原則和發現肝功異常的原則一樣。

    3、新發糖尿病,一方面有研究顯示服用他汀導致的新發糖尿病和自己糖耐量異常有關,另一方面他汀能夠給患者帶來的好處,大於新發糖尿病帶來的壞處,對於新發糖尿病建議繼續服用他汀,並干預糖尿病治療。

    第六、什麼時間服用他汀最合適?

    第三代他汀:瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀可在任何時間服用。

    其它他汀:均需要在晚上服用。

    因為怎麼降低血脂主要是通過抑制一種酶叫做甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA),阻斷膽固醇的合成。這個酶一般上夜班,所以他汀晚上也得上夜班,晚上吃完他汀正好阻滯這種酶合成膽固醇。大部分他汀工作時間都短,只能晚上趕緊出來,把這個酶抵擋住,才能發揮最好效果。第三代他汀半衰期長,所以可以在任何白天晚上服用均可。

    第七、他汀會受藥物及水果影響?

    他汀類藥物中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三種就是走3A4這條通道,一些消炎藥比如紅黴素、克拉黴素也走這條通道,同時服用他汀和這幾種他汀會增加他汀的副作用,所以可選用不通過3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀,以減少藥物副作用。

    服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三種服用他汀,也儘量減少服用柚子尤其是西柚,因為柚子可能會增加他汀的作用,以引起毒副作用加重,雖然此事仍然存在爭議,但目前為了安全,不吃或少吃柚子也是必要的。

    第八、目前他汀有沒有替代藥物?

    降低膽固醇的藥物倒是有,但目前能完全替代他汀的藥物暫時沒有,因為他汀不僅僅是調脂,還有抗炎、穩定斑塊、逆轉斑塊的作用。比如說依折麥布、普羅布考等藥物,都有降低血脂的功效,但不能完全替代他汀,除非他汀副作用出現,不得不停藥或減藥,我們才會建議使用替代品。

    第九、血脂達標後是否繼續服用?

    當服用他汀,血脂均達標後,我們建議仍長期服用他汀,如低密度已經低於1.8,可嘗試減量,但一定要複查,如果在減量後血脂仍達標,那麼就可服用小劑量他汀維持。

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    總之,他汀作為預防和治療冠心病的基石用藥,已經和阿司匹林形成最佳組合,為降低冠心病的風險作出着巨大的貢獻;我們需要了解服用他汀的好處,並且了解他汀的風險,才能更好服用他汀!

    (心血管王醫生正式授權原創保護,如有竊取者一定追究法律責任。)

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