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    運醫專家談 | 沒有扭傷,半月板咋會損傷?

    老李最近遇到煩心事。他的膝關節慢慢疼起來,到醫院挂號檢查,又做了核磁共振,說是內側半月板損傷。

    老李:我也沒有受過傷,自己也沒有扭過膝關節,好好的半月板怎麼會自己損傷了?

    運動醫學科醫生:您的半月板在斷開之前已經不是好好的了。

    老李:那不可能,我之前都是好好的,走平路一點事都沒有,就是偶爾有一點上下樓疼。您也說了上下樓痛一般不是半月板的事。

    大家來看看老李的半月板有什麼不同。

    運醫專家談 | 沒有扭傷,半月板咋會損傷?

    上面這張圖,左邊是正常的內側半月板后角。右邊是老李的半月板。厚度一樣嗎?老李的內側半月板厚了一倍多(白括號),左邊正常的內側半月板后角看上去薄多了(黃括號),看來確實不是一下子這樣的。

    運醫專家談 | 沒有扭傷,半月板咋會損傷?

    運動醫學科醫生:這個是半月板慢性勞損變性,跟咱們的生活習慣和半月板本身的質量,當然也跟膝關節的構造有關。

    哪些生活習慣會造成這樣的半月板損傷呢?

    比如說長期跪坐,膝關節完全屈曲到最大極限待着,這樣內側半月板后角就被擠在關節縫的後方,受力很大。長期以往,半月板就慢慢變性變硬,半月板內部會出現一些瘢痕組織,在核磁上是高信號。瘢痕增多,半月板變性加重後,就會逐漸變厚。由於關節的間隙比較穩定,增厚的半月板被股骨和脛骨從關節內向關節外推擠。

    半月板在脛骨上連接受力最大的地方,也就是后角跟脛骨的連接,學名叫做半月板後根,受力就越來越大。此外,長期蹲着工作、反覆頻繁的蹲起也存在這種問題。

    內側半月板在這樣的情況下,增厚到一定程度,后角和脛骨的連接就會慢慢斷裂。當然,在此過程中,膝關節有可能會有一些疼痛的表現,因為半月板被擠向關節外,關節周圍的一些韌帶受到突出半月板的壓迫也會有炎症性疼痛。但也有可能不痛,因為不同人的適應、耐受能力不同。比如老李,就是斷裂後才開始出現疼痛。

    此外,還有一些人,因為后角的連接已經快斷裂了,此時,做一個蹲起動作或者輕微的扭一下,也會導致突然斷裂,這個時候會感覺關節內響一下,甚至聽到響聲,然後關節後方和內側就感覺疼痛。

    運醫專家談 | 沒有扭傷,半月板咋會損傷?

    因此,並非所有的半月板損傷都是膝關節扭傷引起的,內側半月板退變性後根斷裂只是其中一小部分,還有很多非扭傷性半月板損傷,有機會再慢慢介紹。

    退變性內側半月板後根斷裂怎樣治療呢?

    很多人以為半月板損傷一定要手術治療,這個觀點非常不正確。尤其是內側半月板這種類型的損傷,大部分人並不需要手術治療,因為急性期過了就沒有症狀。有些人適應期比較短,疼痛或者不舒服1-2周就好了。有些人適應期比較長,可能在斷裂後3-6月甚至1年內都有不太舒服的表現。

    但是不管怎樣,有兩點很重要。

    要認真練習直抬腿,加強大腿力量練習,以緩解關節軟骨的壓力不平衡,否則不僅僅內側痛,時間長了膝關節前方也有可能出現疼痛,上下樓也會有問題。

    要減輕體重。這種斷裂,體重指數超過30,發病率要上升3.9倍。現在即便已經斷裂了,但是為了緩解症狀,為了減小骨性關節炎加重的可能性,也需要控制體重。

    如果膝關節內側疼痛症狀超過3月,且越來越重,沒有緩解的趨勢,可以考慮手術治療。

    手術有兩種:

    將病變的半月板切除,以減輕其對關節囊的刺激,緩解疼痛。

    將半月板後根重新固定,使得被擠向關節外的半月板重新回到關節內。

    手術的目的有兩個:

    想讓半月板復位,重新行使其保護關節軟骨的功能;

    復位的半月板不再刺激關節囊,也應該有緩解疼痛的作用。

    老李:大夫,為什麼要切掉半月板呢?這樣看起來,重新固定才對啊,又緩解疼痛又保護軟骨,這才是最好的治療方案。要是切掉了,軟骨就得不到保護了,不能切!

    運動醫學科醫生:您別着急,保住半月板固然好,但是有的半月板保了反而可能會出問題。

    老李:出什麼問題?

    運動醫學科醫生:前面講過,半月板後根之所以斷裂,不僅僅因為壓力的因素,半月板本身變性增厚也是很重要的因素。

    如果半月板變性增厚占據主要因素,那麼即便縫回去,還會再被擠出來,還會重新經歷一次「斷裂」,因此是不是需要固定斷裂的後根,得看半月板的質量。

    文 | 運動醫學科 馬勇

    編輯 | 孫靜

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